コラム執筆者：柔道整復師　新藤 公一

杉並区阿佐ヶ谷で整体をメインで行う
バランス・ラボ整骨院 代表の新藤公一です。

接骨院・接骨院での保険適用とは？

接骨院・整骨院での保険適用
難しく良いますと、療養費と言っています。
皆保険制度＝健康保険制度が取り扱える
「適応範囲」が存在しています。
接骨院・整骨院は国家資格でもあります
柔道整復師が開設し、施術を行う場として
各保健所に開設届を出すことになっています。

ここで多くの方が取り違えるのが
皆保険制度＝健康保険制度は身体の悩み
すべてに適応されるか？といえば
そうではなく、保険適用範囲が定められて
おりまして、柔道整復師が健康保険適応
可能とされるのが

「一週間以内に発生した非観血的急性外傷」

難しい漢字で表現されていますが
非観血的＝出血の無いケガのことを言い
骨折・脱臼・捻挫・打撲・挫傷（ざしょう）
と呼ばれるケガです。
1番わかりにくいのが、挫傷（ざしょう）
だろうと思います。
1番分かりやすくすると「肉ばなれ」を
筋挫傷と呼んでいますので理解しやすい
と思います。
一般的には部活や運動、スポーツでの
ケガが多いかと思います。
骨折でも、分かりやすくお伝えすると
捻挫しちゃったのかな？と思って
来たら、骨折の可能性がありますね？
と言う程度の方が多く
明らかな骨折ですと、救急搬送される
ケースが殆どだろうと思います。
過去に、大雪後に凍結路面で転んで
手をついてしまったことでの骨折を
多く勤務時代に対応した経験があります。

※厚生労働省
柔道整復師等の施術にかかる療養費
の取り扱いについて

全身的な施術は健康保険適応外

一方、整体で対応するケースは慢性的な
状態がその大半です。
時々、ギックリ腰もありますが
多いのが、股関節の痛み、慢性腰痛
変形性膝関節症、坐骨神経痛
脊柱管狭窄症など。
病院やクリニックでの診察・検査は
健康保険の適用範囲となります。
接骨院・整骨院や整体院での整体
いわば、全身的な症状改善に対する対応
これらは、柔道整復師が取り扱える
健康保険の適応対象外となります。
なぜなら、急性のケガではないからです。
簡単でなおかつ、かなり乱暴な表現で
本当に申し訳なんですが
この表現が1番理解しやすいと思います。

年々、この健康保険制度の制度改正が
行われていまして
「今までは大丈夫だったのに？」と
疑問をお持ちになる方もいらっしゃると
思います。通院される患者さんから
伺った話ですが、病院のリハビリに通い
調子が良かったので続けたいと
言っても、期間が決められているので
出来ませんと言われたと伺いました。

肩こり・腰痛は疲労？！

もう1つの見解としては
肩こり、首のコリ、背中の張りなどの
疲労から発生されたと思われる状態。
症状とは表現しにくいレベルの状態で
健康保険適用範囲としては判断出来ない
そうした基準が設けられています。
この判断基準に明確な線引が難しい
内容となってしまうのです。

以前、勤務時代に判断が難しいケース
仕事中に腰痛になったから
これは仕事中のケガ＝労災適用となる
ならないの判断です。
腰痛といえば、明らかに明確なケガと
判断するべきかどうか？その明確な基準
が証明出来ないんです。
前日の仕事で腰に負担がかかる仕事を
して、翌朝に起き上がったら
腰が痛くて仕方ない状態に陥っている。
腰に負担がかかる仕事が原因と
御本人が主張しても、仮にソファで寝て
しまったことで腰痛が発生したかも
しれませんし、寝てる間に身体が冷えて
腰痛になったかもしれませんし
ケガのように明確な状況が説明できず
労働基準監督署の担当と
何度もやりとりして大変だった経験が
過去にありました。

シンプルに申し上げると
ケガは保険が使えて、全身施術・治療は
保険が使えないことになってる。
と申し上げることしか出来ないんです。

同時に整体（せいたい）と言いますが
接骨院・整骨院で行う施術が整体では
ないこともご理解頂きたいと思います。
名称が酷似していますから
同じように理解されるのも無理はないと
個人的には思います。
接骨院・整骨院は保健所に届け出が
必要となる医療機関としての位置づけ
整体院は保健所に届ける必要はなく
どなたでも開設出来ます。
近年、整体院でも柔道整復師や
理学療法士などの国家資格を持つ先生が
開設しているケースが増えています。
この辺、理解しにくいとは思いますので
こうした内容で、理解を進める意味も
含め、コンテンツとしてお伝えしたいと
思っています。

コラム執筆・監修者

株式会社カラダ・リバランス
バランス・ラボ整骨院
代表取締役　　新藤　公一

厚生労働大臣認定　柔道整復師
公益社団法人 東京都柔道整復師会　会員
公益社団法人 日本柔道整復師会　会員

経歴:
1989年　東京都中野区内整骨院勤務
1998年　東京都杉並区内整骨院　分院長勤務
2017年　東京都杉並区阿佐ヶ谷で　
　　　　バランス・ラボ整骨院　開設
　　　　バランス・ラボ整体院　開設
　　　　
　　　　代表取締役　
　　　　株式会社カラダ・リバランス